Lid worden

Door onderstaand formulier in te vullen en uw contributie plus de administratiekosten (€2,50) over te maken op postbankrekening 27.58.856 t.n.v. penningmeester Poecilia Nederland te Baarn, wordt u ingeschreven als lid.
  
De contributie bedraagt €25,- per jaar.
Wordt u na 30 juni lid dan betaalt u €12,50 voor dat jaar.
Het inschrijfgeld is €2,50.
 
U kunt hieronder ook uw gewenste gebruikersnaam en wachtwoord invullen zodat u direct, nadat onze penningmeester uw contributie heeft ontvangen, kunt inloggen op deze website en op ons forum.

Dhr./Mevr.
Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Land:
Telefoon:
E-mail:
Gebruikersnaam:
Wachtwoord: